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福岡県博多・天神にある由診療･保険診療・婦人科は天神レディースクリニック

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この1年間に婦人科がん検診を
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当院でのがん検診(自費)の希望※
性病・性感染症検査の希望

月経移動用ピルの希望

アフターピル
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当院のことをどのように
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当院からのご連絡方法※
当院より、がん検診の案内や医療情報・検査結果（性病検査・癌検査・低容量ピル内服中の定期検査など）を、郵便やメールで送ってもよろしいでしょうか。
※一部、メールでは、ご連絡ができない検査もあります。
郵便
メール
妊娠経験はありますか？※

過去に大きな手術・病気を
したことがありますか？※

喘息（ぜんそく）はありますか？※

何らかの持病のある方は、
病名を選択して下さい。
服用中のお薬がある方は
薬品名、目的をわかる範囲で
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採血で気分が悪くなる
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消毒液で皮膚が発疹をおこす
ことがありますか？※

よくあるご質問